沖縄県で介護職員として働く皆さん、日々の業務で「介護記録」の作成は欠かせません。しかし、「どう書けばいいのか」「これで伝わるのか」と悩むことも多いのではないでしょうか。介護記録は、利用者の状態変化を共有し、適切なケアを提供するための重要なツールです。ここでは、介護職として知っておきたい介護記録の書き方と、具体的な例文をご紹介します。

まず、介護記録の基本は「客観的に書く」ことです。主観的な感想や憶測は避け、事実に基づいた情報を記載することが求められます。例えば、「Aさんが不機嫌そうだった」ではなく、「Aさんが顔をしかめ、小声で『もう嫌だ』と発言した」のように、具体的な行動や発言を記録しましょう。これにより、他の職員が読んだ際にも状況が正確に把握でき、適切な対応に繋がります。

次に、介護記録の書き方のポイントとして「5W1H」を意識することが挙げられます。「いつ（When）、どこで（Where）、誰が（Who）、何を（What）、なぜ（Why）、どのように（How）」という要素を盛り込むことで、情報が網羅され、読み手にとって理解しやすい記録になります。特に「なぜ（Why）」については、利用者の言動の背景にあるであろう要因を推測し、今後のケアプランに活かす視点も重要です。

具体的な例文を見てみましょう。

【食事介助の記録例】
「10月26日 12:30 食堂にて、B様が昼食のきざみ食を摂取。通常より食べるペースが遅く、3分の1程度残された。食後、『少し気分が悪い』と訴えあり。水分摂取は促し、少量飲まれた。顔色は普段と変わらず、発熱なし。13:00に居室へ誘導し、臥床された。」

この例文では、いつ、どこで、誰が、何を、どのように、そしてなぜ（気分が悪いと訴えた）という要素が盛り込まれています。残食量や具体的な訴え、その後の対応までが客観的に記録されており、他の職員が状況を把握しやすいでしょう。

【排泄介助の記録例】
「10月26日 08:00 居室にて、C様がポータブルトイレにて排便あり。便の形状は軟便で、量は普通。排便後、『お腹がスッキリした』と笑顔が見られた。自力での移動は困難なため、職員が介助。皮膚に異常なし。」

この記録では、排便の状況（形状、量）、利用者の様子、介助内容、皮膚の状態までが具体的に記載されています。排泄は利用者の健康状態を把握する上で非常に重要な情報ですので、詳細かつ正確な記録が求められます。

介護記録は、単なる業務報告ではありません。利用者の生活を支え、より良いケアを提供するためのコミュニケーションツールであり、介護職としての専門性を高める上でも不可欠なスキルです。日々の記録を通じて、利用者の小さな変化にも気づき、質の高いケアに繋げていきましょう。

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